临床思维的思维——概述

关于临床思维的说法,你认为哪些是合适的?A 贯穿于基础医学课程、临床桥梁课程、临床课程学习中。B 是临床医生必备的、对临床资料进行分析、综合、推理、演绎的能力,也是临床医生最重要的基本功之一。C 在人工智能时代,完全可以用高智能设备替代人脑临床思维活动。D 采集病史、体格检查、实验室检查在应用临床思维形成诊治决策时的地位同等重要。E 临床思维能力决定了医术、医德、医商的水平。

1、关于临床思维的说法,你认为哪些是合适的? A 贯穿于基础医学课程、临床桥梁课程、临床课程学习中。 B 是临床医生必备的、对临床资料进行分析、综合、推理、演绎的能力,也是最重要的临床基本功之一。 C 在人工智能时代,完全可以用高智能设备替代人脑临床思维活动。 D 采集病史、体格检查、实验室检查在应用临床思维形成诊治决策时的地位同等重要。 E 临床思维能力决定了医术、医德、医商的水平。
    A、B
    B、D
    C、无
    D、无

科学、规范、缜密、细致的临床思维有助于建立正确诊断,避免漏诊、误诊,但是由于思维的局限性,难免会出现偏差和疏漏,所以临床思维也必须在实践中不断修正和提高。请结合自己临床实践,谈谈你的理解和体会。

1、科学、规范、缜密、细致的临床思维有助于建立正确诊断,避免漏诊、误诊,但是由于思维的局限性,难免会出现偏差和疏漏,所以临床思维也必须在实践中不断修正和提高。请结合自己临床实践,谈谈你的理解和体会。

临床思维难亦不难——基础篇

临床思维培养过程中,“以患者为中心”体现在以下哪些方面:A 完全按照患者愿望选择临床策略。B 均按照教科书上典型的疾病特点进行诊断思维和决策。C 按照患者具体病情进行个体化诊断和治疗。D 尊重患者人格、保护患者隐私、加强医患沟通、相互理解信任、学会倾听与保持微笑。E 鼓励患者和家属共同参与治疗过程,一定程度上尊重患者的价值观和偏好。

1、临床思维培养过程中,“以患者为中心”体现在以下哪些方面: A 完全按照患者愿望选择临床策略。 B 均按照教科书上典型的疾病特点进行诊断思维和决策。 C 按照患者具体病情进行个体化诊断和治疗。 D 尊重患者人格、保护患者隐私、加强医患沟通、相互理解信任、学会倾听与保持微笑。 E 鼓励患者和家属共同参与治疗过程,一定程度上尊重患者的价值观和偏好。
    A、C
    B、D
    C、E
    D、无

请结合临床实践,举例说明医学人文、社科知识在临床思维培养中的重要意义?

1、请结合临床实践,举例说明医学人文、社科知识在临床思维培养中的重要意义?

临床思维精析巧练——方法学

单元测验

1、临床思维的一元与多元原则表现在:
    A、多位医生共同的诊断,其可靠性优于一位医生
    B、采集病史、体格检查联合实验室检查获得的诊断,其准确性优于单一来源
    C、当患者存在多个临床表现时,尽量用一个疾病诊断解释,不可以时才考虑多病共存
    D、经过多次修正的临床诊断,其科学性优于一次确定的诊断

2、临床思维的实事求是原则表现在:
    A、医生必须亲自、全面地采集病史、体格检查,不可主观推测和人为假设
    B、不可篡改病历资料
    C、不可出具虚假诊断证明
    D、所有病历资料必须经过上级医生验证,方具有真实性

3、肿瘤性疾病的临床思维,如何统一共性与个性的原则:
    A、所有肿瘤都需要多学科诊疗模式(MDT),这是共性;只是不同肿瘤侧重学科不同,这是个性
    B、能共性的先统一处置(共性),不能共性的再区别对待(个性)
    C、个人临床思维(个性)必须服从集体临床决策(共性)
    D、合理处理好指南、共识(共性)与具体病患、疾病诊治方案(个性)的关系

临床思维分类演练——诊与治

单元测验(单选题)

1、对于常见病、多发病的诊断,当临床资料比较全面、典型时,常用的诊断思维方法是:
    A、经验诊断法
    B、假设诊断法
    C、排除诊断法
    D、程序诊断法

2、患者女性,51岁,冠心病合并新发心房纤颤,突然发生左侧肢体活动不灵1小时。以下哪种临床思维是正确的:
    A、患者没有中枢神经系统疾病史,故首先排除脑出血//脑梗塞。
    B、新发心房纤颤,发生心脏血栓脱落导致脑梗塞可能性大,需要影像学、血管造影等检查以进一步支持诊断。
    C、由于脑出血比脑梗塞对生命威胁更大,诊断思维上先诊断脑出血。
    D、时间尚短,观察等待,避免过度检查。

3、患者男性,22岁,急性早幼粒细胞白血病合并DIC,以下哪种治疗思维是正确的:
    A、请示上级医生,按临床经验处理。
    B、DIC第一期为高凝期,所以启动抗凝治疗。
    C、DIC会导致全身广泛出血表现危及生命,所以首先预防性输注血小板悬液。
    D、首先治疗原发病,可以在抗凝基础上补充凝血因子和血小板悬液。

临床思维培养案例1——贫血,白脸老魏

女性,27岁,职员,以“乏力2年,加重伴心慌半年”之主诉门诊就诊。月经不规律,经期较长,嗜茶。查体:面色苍白,心肺腹无异常,下肢无水肿。血常规:RBC3.0×10 12/L,HB62g/L,WBC4.9×10 9/L,PLT360×10 9/L,MCV65fl。请按临床思维培养的方法:1 应补充采集哪些病史?2 可能的初步诊断及鉴别诊断?3 支持诊断需要哪些进一步的检查?4 简述对患者的治疗原则和方法?5 该病例临床思维建立的体会。

1、女性,27岁,职员,以“乏力2年,加重伴心慌半年”之主诉门诊就诊。月经不规律,经期较长,嗜茶。查体:面色苍白,心肺腹无异常,下肢无水肿。血常规:RBC3.0×10 12/L,HB62g/L,WBC4.9×10 9/L,PLT360×10 9/L,MCV65fl。 请按临床思维培养的方法:1 应补充采集哪些病史?2 可能的初步诊断及鉴别诊断?3 支持诊断需要哪些进一步的检查?4 简述对患者的治疗原则和方法?5 该病例临床思维建立的体会。 依据模拟门诊情景和病例资料,逐步建立规范临床思维,形成初步诊断、治疗意见,并总结反思。

临床思维培养案例2——黄疸并血小板减少

男性,22岁,发热、咳嗽2周。请围绕此主诉通过采集病史、体格检查、必要的实验室检查建立临床诊断思维导图。

1、男性,22岁,发热、咳嗽2周。通过采集病史、体格检查、必要的实验室检查建立临床诊断思维导图(至少3个诊断)。

临床思维培养案例3——淋巴结肿大

单元测验

1、确诊淋巴瘤最关键的方法是:
    A、体格检查
    B、血常规检查
    C、影像学检查
    D、淋巴结活体组织病理检查

2、淋巴瘤需与下列哪些疾病鉴别:
    A、慢性淋巴结炎
    B、恶性肿瘤淋巴结转移
    C、再生障碍性贫血
    D、慢性淋巴细胞白血病

病案分析

1、范×,男性,45岁。 发现右颈部、腋窝肿物2月,发热5天。 2个月前患者无意中发现右颈部、腋窝各有一肿物,如鸡蛋黄大小,无痛性,活动性差。后包块逐渐增大,有胀痛。5天前患者出现腹胀、发热,最高38.5℃,应用头孢哌酮抗炎治疗未见好转。病程中无盗汗。食纳、夜休、大小便正常,体重3个月内约减轻10kg。 体格检查:T 38.6℃,P 110次/分,无贫血貌,巩膜无黄染,右颈部胸锁乳突肌后缘触及多个肿大淋巴结,直径2-5cm,质硬,无触痛,活动度欠佳,右腋窝可触及一枚肿块,直径5cm,性质同前。双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿音,心脏查体未见异常。腹软,中腹部轻压痛,无反跳痛,肝脾未触及。 辅助检查:腹部CT检查:腹腔及腹膜后淋巴结肿大。血尿常规、肝肾功能正常,胸部CT未见明显异常,LDH 1250U/L,血沉50mm/h 该患者关于淋巴结肿大可能的诊断有哪些?请举出至少4个例子 为了进一步确诊,患者下一步需要做哪些检查

临床思维培养案例4-急性心机梗塞

单元测验

1、根据这节课你对“沉默寡言”型心肌梗死机制的理解,你认为下面哪个药物可能不合适用于这一种类型的心梗治疗?
    A、阿司匹林
    B、链激酶
    C、低分子肝素
    D、硝酸甘油

2、根据这节课你对“沉默寡言”型心肌梗死机制的理解,你认为下面哪个药物可能不合适用于这一种类型的心梗治疗?
    A、琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克)
    B、阿司匹林
    C、硫酸氢氯吡格雷片(波立维)
    D、尿激酶

3、下列哪一项症状不是心绞痛的常见表现?
    A、中下段胸骨后疼痛,持续10分钟,可自行缓解
    B、胸痛伴有左后肩背部疼痛
    C、胸痛伴有左上肢内侧烧灼痛
    D、胸痛伴有左手小拇指内侧疼痛
    E、胸痛持续16分钟,持续不缓解,静息状态时伴有气短

4、根据这节课学习的内容,你们觉得哪些症状可能对诊断急性心肌梗死有用处?
    A、突发胸痛,持续不缓解20分钟
    B、上腹部闷痛感,持续不缓解
    C、含服硝酸甘油可立刻缓解疼痛症状
    D、患者出现发热、体温升高

5、根据这节课你对“沉默寡言”型心肌梗死机制的理解,你认为下面哪个药物可能不合适用于这一种类型的心梗治疗?
    A、呋塞米
    B、阿司匹林
    C、替格瑞洛
    D、低分子肝素
    E、硝酸甘油

6、男,52岁,主因夜间突发胸痛为主诉由120转运到急诊科,你作为值班医生接诊患者时,患者突然出现意识丧失,下面哪些信息,你认为对诊断患者疾病有价值?
    A、脉搏、血压测量不出
    B、既往高血压、高胆固醇血症10年,未系统治疗
    C、家属告知患者在120突然出现意识丧失、双眼上翻、四肢抖动症状
    D、近1月频发胸前区痛(3次/日),且疼痛可放射至左肩背部,含服硝酸甘油可在5分钟之内缓解

7、根据这节课你对“苟延残喘”型心肌梗死发病机制的了解,你认为下述那些药物治疗不合适?
    A、氢氯噻嗪
    B、琥珀酸美托洛尔缓释片
    C、吗啡
    D、硝酸甘油

8、男性,66岁,4小时前无明显诱因突然出现胸痛,疼痛部位以心前区为主,疼痛范围约手掌大小,呈压榨样疼痛,伴全身大汗、心悸、面色苍白、乏力、肩背部及咽喉部放射痛,无恶心、呕吐,无胸闷、气短、乏力,无咳嗽、咳痰、咯血,就诊于我院急诊科,值班医生考虑急性心肌梗死,给患者服用“阿司匹林” 300mg 口服、“硝酸甘油” 0.5mg 舌下含服。你认为该医生的处理方式是否正确?

课后拓展练习

1、通过对四种类型心肌梗死类型发病机制的学习,你们认为哪些治疗方法可能会对不同的心肌梗死类型有所帮助,请不要看书,用自己现有的知识写出你的答案,不用写出具体的药物名称或者方法,只要说明你使用的药物的功能或者使用的方法的意义即可,如“选择能够使血栓不易形成的药物,因为xxxx”这样的格式即可,如果可以写明具体方法和药物的标准名称,可获得额外加分

2、急性心肌梗死有哪些症状?诊断急性心肌梗死需要哪些辅助检查?并说明每一项辅助检查所提供信息的意义

期末考试

2020年第一期期末考试

1、临床思维的一元与多元原则表现在:
    A、经过多次修正的临床诊断,其科学性优于一次确定的诊断
    B、多位医生共同的诊断,其可靠性优于一位医生
    C、当患者存在多个临床表现时,尽量用一个疾病诊断解释,不可以时才考虑多病共存
    D、采集病史、体格检查联合实验室检查获得的诊断,其准确性优于单一来源

2、临床思维的实事求是原则表现在:
    A、医生必须亲自、全面地采集病史、体格检查,不可主观推测和人为假设
    B、不可篡改病历资料
    C、所有病历资料必须经过上级医生验证,方具有真实性
    D、不可出具虚假诊断证明

3、肿瘤性疾病的临床思维,如何统一共性与个性的原则:
    A、个人临床思维(个性)必须服从集体临床决策(共性)
    B、所有肿瘤都需要多学科诊疗模式(MDT),这是共性;只是不同肿瘤侧重学科不同,这是个性
    C、能共性的先统一处置(共性),不能共性的再区别对待(个性)
    D、合理处理好指南、共识(共性)与具体病患、疾病诊治方案(个性)的关系

4、对于常见病、多发病的诊断,当临床资料比较全面、典型时,常用的诊断思维方法是:
    A、经验诊断法
    B、假设诊断法
    C、排除诊断法
    D、程序诊断法

5、患者女性,51岁,冠心病合并新发心房纤颤,突然发生左侧肢体活动不灵1小时。以下哪种临床思维是正确的:
    A、患者没有中枢神经系统疾病史,故首先排除脑出血//脑梗塞。
    B、新发心房纤颤,发生心脏血栓脱落导致脑梗塞可能性大,需要影像学、血管造影等检查以进一步支持诊断。
    C、由于脑出血比脑梗塞对生命威胁更大,诊断思维上先诊断脑出血。
    D、时间尚短,观察等待,避免过度检查。

6、患者男性,22岁,急性早幼粒细胞白血病合并DIC,以下哪种治疗思维是正确的:
    A、请示上级医生,按临床经验处理。
    B、DIC第一期为高凝期,所以启动抗凝治疗。
    C、DIC会导致全身广泛出血表现危及生命,所以首先预防性输注血小板悬液。
    D、首先治疗原发病,可以在抗凝基础上补充凝血因子和血小板悬液。

7、关于临床思维的说法,你认为哪些是合适的?
    A、贯穿于基础医学课程、临床桥梁课程、临床课程学习中。
    B、是临床医生必备的、对临床资料进行分析、综合、推理、演绎的能力,也是最重要的临床基本功之一。
    C、在人工智能时代,完全可以用高智能设备替代人脑临床思维活动。
    D、采集病史、体格检查、实验室检查在应用临床思维形成诊治决策时的地位同等重要
    E、临床思维能力决定了医术、医德、医商的水平。

8、临床思维培养过程中,“以患者为中心”体现在以下哪些方面:
    A、完全按照患者愿望选择临床策略。
    B、均按照教科书上典型的疾病特点进行诊断思维和决策。
    C、按照患者具体病情进行个体化诊断和治疗。
    D、尊重患者人格、保护患者隐私、加强医患沟通、相互理解信任、学会倾听与保持微笑。
    E、鼓励患者和家属共同参与治疗过程,一定程度上尊重患者的价值观和偏好。

9、男,52岁,主因夜间突发胸痛为主诉由120转运到急诊科,你作为值班医生接诊患者时,患者突然出现意识丧失,下面哪些信息,你认为对诊断患者疾病有价值?
    A、既往高血压、高胆固醇血症10年,未系统治疗
    B、脉搏、血压测量不出
    C、家属告知患者在120突然出现意识丧失、双眼上翻、四肢抖动症状
    D、近1月频发胸前区痛(3次/日),且疼痛可放射至左肩背部,含服硝酸甘油可在5分钟之内缓解

10、哪些症状可能对诊断急性心肌梗死有用处?
    A、突发胸痛,持续不缓解20分钟
    B、患者出现发热、体温升高
    C、含服硝酸甘油可立刻缓解疼痛症状
    D、上腹部闷痛感,持续不缓解

11、目前影像学检查如PET/CT已经能够对淋巴瘤做出精准的诊断,作为一种新的无创诊断技术取代了淋巴结活检病理组织学检查。

12、淋巴瘤主要临床表现为淋巴结肿大,因此需与慢性淋巴结炎、恶性肿瘤淋巴结转移、慢性淋巴细胞白血病这些具有显著淋巴结肿大表现的疾病进行鉴别

13、胸痛持续半小时以上,服用硝酸甘油不缓解,静息状态时伴有气短,是心绞痛的常见表现

14、比起心绞痛,心肌梗塞的胸痛持续时间更长,且服用硝酸甘油不能缓解。

15、确诊淋巴瘤最关键的方法是淋巴结活体组织病理检查